睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApnea Syndrome, SAS)是一種具有潛在危害的常見(jiàn)疾病，但迄今為止尚未引起人們普遍重視。根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，在成年人中發(fā)病率約為1-4%，在老年人中發(fā)病率約為20-40%，實(shí)際的人群患病率可能遠(yuǎn)高于此。

睡眠呼吸暫停綜合征的流行病學(xué)

概 念

睡眠呼吸暫停 (apnea )：睡眠中口、鼻氣流均停止≥10秒

低通氣 (hypopnea )：呼吸氣流< 正常氣流的50%，伴SpO2下降幅度 >3 %

呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)=呼吸紊亂指數(shù)(RDI): 呼吸暫停+低通氣次數(shù)/小時(shí) 正常 < 5

睡眠呼吸暫停綜合征 (SAS )：睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作>30次/夜 或 呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)≥ 5

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：阻塞性呼吸暫停次數(shù)/ 呼吸暫停總次數(shù) > 50 %

SAS分型

①阻塞型：口、鼻無(wú)氣流，胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。

②中樞型：口、鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。

③混合型：一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等;

咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大等;

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形俗稱(chēng)小下巴)，下頜骨后縮等;

機(jī)能性原因: 白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周?chē)∪鈴埩p低，加之仰臥時(shí)舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停。

肥胖：肥胖者頸部沉積了過(guò)多的脂肪，引起呼吸道的狹窄;

性別：男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能與女性激素有關(guān)，更年期女性發(fā)病率升高;

內(nèi)分泌疾?。杭诇p、肢端肥大癥等;

飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重病情;

吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起氣道狹窄;

遺傳：?？梢?jiàn)到家族性鼾癥患者;

年齡：隨年齡增長(zhǎng)，鼾癥發(fā)生率也上升，這與老年肥胖，神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)。

典型體貌特征:肥胖、頸部短粗

睡眠呼吸暫停低通氣的基礎(chǔ)原因

無(wú)論以上的病因或誘因是什么，睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生的基礎(chǔ)原因還是上氣道的狹窄或完全堵塞。

SAHS患者通常存在咽部及其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的解剖異常。一般咽腔比正常人要狹窄。

咽腔的大小取決于兩種力的平衡，即向內(nèi)的咽腔內(nèi)負(fù)壓和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之間的平衡。這除了和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還和神經(jīng)肌肉的興奮性有很大的關(guān)系。病人在白天清醒時(shí)由于神經(jīng)肌肉興奮性高，氣道保持開(kāi)放，而睡眠時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性下降，可能不足以維持氣道的開(kāi)放就發(fā)生低通氣或呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停低通氣上氣道狹窄和阻塞的部位

上氣道狹窄和阻塞部位在于咽部

原因：咽部以上為鼻腔，鼻腔為骨性結(jié)構(gòu)，不可能塌陷;而咽部以下是氣管，氣管有軟骨環(huán)支撐也不可能塌陷，咽部周?chē)际擒浗M織，無(wú)剛性結(jié)構(gòu)支撐，因此只有咽部才會(huì)塌陷。狹窄和阻塞主要發(fā)生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部少見(jiàn)，而且常常是多個(gè)部位發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

診斷

一、推測(cè)性診斷：

癥狀 — 睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等?體征 — 肥胖、頸圍粗大、高血壓等

二、初篩

口、鼻氣流，血氧飽和度

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)

喉科專(zhuān)項(xiàng)檢查(喉鏡、纖維喉鏡)

初篩檢查

多導(dǎo)睡眠圖

影像學(xué)檢查

動(dòng)態(tài)觀(guān)察OSAS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化

吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓

CT、MRI可測(cè)量上氣道的橫截面積

同步、動(dòng)態(tài)檢查

三、確診

金標(biāo)準(zhǔn) — 多導(dǎo)睡眠圖(PSG)診斷

口、鼻氣流?胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)

脈搏氧飽和度 (SpO2)

鼾聲，腦電圖、眼動(dòng)圖

心電圖

肌電圖、腿動(dòng)圖

體位

治療

一般治療

減肥

側(cè)臥位睡眠

戒煙、戒酒及禁服鎮(zhèn)靜安眠藥物

由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水腫的病人，可以使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻氣道通暢。

平時(shí)鍛煉身體增強(qiáng)抵抗力減少感冒等疾病的發(fā)生。

對(duì)引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的甲減或肢端肥大癥等，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

舌治療裝置及口腔矯正器

只適用于阻塞型，而對(duì)中樞型睡眠呼吸暫停低通氣無(wú)效。有證據(jù)表明口腔矯治

器是輕度呼吸暫停病人適宜的一線(xiàn)治療方法，如果病人不能耐受CPAP治療也可以作為中重度病人的替代治療方法。對(duì)于牙周要求較高，需要專(zhuān)業(yè)牙科醫(yī)生的協(xié)助。

手術(shù)治療

不再認(rèn)為手術(shù)糾正上氣道是主要的治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)朝無(wú)創(chuàng)及盡量減少創(chuàng)傷方向發(fā)展。總的說(shuō)來(lái)，手術(shù)僅推薦給CPAP治療不成功的病人、拒絕CPAP治療的病人以及其他原因必須接受手術(shù)治療的患者。

鼻部手術(shù)治療

懸雍垂咽軟腭成形術(shù)

解決咽部解剖狹窄的其它外科手術(shù)

射頻手術(shù)

氣管切開(kāi)

氣道正壓(PAP)通氣原理

防止氣道萎陷

增加功能殘氣

改善肺的順應(yīng)性

減少呼吸功

降低氣道阻力

神經(jīng)反饋?zhàn)饔茫涸黾由蠚獾篱_(kāi)放;改善呼吸中樞調(diào)節(jié)功。

呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的機(jī)理

睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵在于上氣道的狹窄或阻塞，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的主要原理就是通過(guò)經(jīng)上氣道的局部施加一個(gè)適當(dāng)?shù)膲毫?，以防止氣道狹窄或塌陷達(dá)到消除呼吸事件的目的。

氣道正壓通氣治療呼吸機(jī)

持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(ContinuousPositive Airway Pressure, CPAP)：主要且常用的呼吸機(jī)。

自動(dòng)持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(Auto-CPAP)：用于壓力滴定和常規(guī)治療，價(jià)格昂貴不是太普及。

雙水平氣道正壓呼吸機(jī)(Bi-LevelPositive Airway Pressure, BiPAP)：治療舒適性更好，中樞性呼吸暫停或伴有呼吸功能不全的病人則需要此類(lèi)呼吸機(jī)。